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髋部解剖与生物力学
髋关节固有的稳定的球臼配型能够保证髋关节在各个方向上有很好的活动范围。髋臼位于骨盆的前柱和后柱，并且相对于冠状面保持10° － 15° 前倾角。股骨头除了中央小凹以外完整地被关节软骨覆盖，圆韧带从中央小凹进入股骨头。股骨颈相对于股骨远端髁平面存在一个15° 的前倾角，颈 － 干角大约135°。当处理股骨近端骨折的时候，近端的骨性解剖关系要求内固定装置的置入必须最大限度地保证股骨头功能的实现。股骨头骨密度最大的区域正好是股骨头张力骨小梁和压力骨小梁融合的部位－股骨头中央区域。因此，内固定装置理想的内置位置应该在这一区域。尽管根据各种分级系统主观地评价股骨头这一区域的骨小梁的分布特点并不一定可靠，但是至少可以让手术医生术前识别这些骨小粱从而预测局部骨质疏松程度和内固定装置内置的成功率。1,2 根据髋关节反应力分析，髋部主要的作用力是外展肌产生的张力和体重产生的力。在男性，正常的关节反应力大致是体重的4到7倍，在女性是2.5 到 4倍。3,4 上楼动作可以导致髋部关节反应力达到体重的7倍。19 对于卧床患者每日活动作用在植入物的力基本与步行作用在局部的力相当。3 Nordin和Frankel的研究显示如果给予关节一个冲击力，植入物只分担了总载荷的四分之一；因此，髋部植入物的设计必须考虑能够分担外部的高载荷以及内翻弯矩。 
股骨头的血液供应基本来源于旋股内侧动脉和旋股外侧动脉在股骨颈处形成的囊外环（幻灯片1）。从囊外环发出的颈上支进入关节囊。髋关节脱位和股骨颈骨折会破坏股骨头的血液供应。6－8 Claffey9 的研究发现股骨头的移位性骨折可以不损伤囊外环的内侧系统和骺外侧系统。股骨颈移位性骨折早期解剖复位和内固定可以恢复被移位的骨折段扭曲的血管的血流。在20%的样本中，当囊外环的内侧系统和骺外侧系统受到破坏的时候，侧枝循环仍然可以维持股骨头存活。8
髋关节脱位往往是高能量创伤的结果，并且通常发生在年轻人。15%的患者在一年内或者有的在3年内会发生股骨头坏死。75%的患者在长期随访以后会出现退变性关节炎。30%到40%的患者会出现相关的肌肉骨骼创伤。 单纯的髋关节脱位通常可以是前脱位也可以是后脱位。其中，大约15%的患者发生前脱位，并且多与股骨头嵌入性骨折关联。另一方面，大约85%的患者发生后脱位，并且多与髋臼后柱骨折关联；对于这些患者，髋关节的稳定性以及后柱髋臼骨折段的尺寸对于预后的影响必须给予重视。髋部的后向骨折－脱位可以根据Thompson 和 Epstein10系统分成5类： 型骨折：有或无骨裂型骨折：有大面积的单纯性后柱骨折 型骨折：有粉碎性后柱骨折 型骨折：有髋臼底骨折（横向骨折） 型骨折：股骨头骨折 所谓的＂中央型脱位＂实际上是指移位的髋臼骨折；因此，不能用通常的髋臼骨折来描述。 处理原则的要点是在适当的麻醉状态下及时复位。对于前脱位，应该通过牵引、伸直和内旋股骨达到复位的目的。对于后脱位，应该在髋外展膝屈曲位下对髋关节进行牵引并且适度地外展和伸直。后脱位影象可以帮助分析关节间隙是否存在骨软骨碎片，这些碎片可能会引起关节间隙的狭窄，必须给予清除。髋臼边缘或者股骨头骨折的片段大小和位置都必须明确；因此，后脱位患者复位术后建议应该进行CT扫描。 复位术以后，患者应该给予有保护的负重性锻炼4到6周。如果闭合复位术无法完成，或者后柱骨折面积大于25%，或者关节间隙存在骨软骨碎片，就必须给予切开手术处理。
髋关节后脱位中通常有10%发生股骨头或股骨颈骨折（Epstein 型骨折）。Pipkin将这些损伤进一步分为四种亚型：I 型股骨头骨折（尾－凹型）； 型股骨头骨折（头－凹型）； 型股骨头合并股骨颈骨折；型股骨头合并髋臼缘骨折。11 建议应用CT扫描识别和评估股骨头骨折片段的大小。 Pipkin I, II,和 IV型股骨头骨折可以通过闭合复位得到很好的处理。Pipkin III型骨折由于涉及股骨颈骨折，只能进行切开复位。对于一个不成功的闭合复位应该进行切开复位，譬如Pipkin I 和 II 型骨折通常需要通过前路应用松质骨螺钉或Herbert螺钉钻孔进行内固定。对于在年轻患者或活动比较频繁的患者中发生的Pipkin III型骨折通常需要切开复位，先行股骨颈固定，然后行股骨头骨折内固定。对于Pipkin III型的老年骨折患者或者活动量不多的患者可以考虑行假体置换术。对于髋部不稳定的Pipkin 型骨折，需要切开行股骨头和髋臼后缘固定。 合并股骨头骨折的髋部脱位通常是缺血性坏死和退变性关节炎的高风险因素。这些髋部损伤的预后往往与损伤类型相关。Pipkin I 和 II 型骨折的预后基本类似，只是一个简单的脱位。Pipkin IV型骨折的预后与没有股骨头骨折的后向骨折－脱位类似。Pipkin III 型骨折往往预后不良。
髋部骨折的发生率目前随着人口平均年龄的增加而提高。美国髋部骨折的数量从20世纪60年代中期到80年代上升了2倍，并且到2050年将上升3倍。12 目前，每年有250,000例髋部骨折发生，花费的医疗开支达到87亿美圆。13 老年人的髋部骨折通常发生于一次简单的摔倒，并且在女性更常见。髋部骨折按照绝对发生率从高到低排列分别是白人女性、白人男性、黑人女性和黑人男性。1415 此外，粗隆间骨折相对于股骨颈骨折而言，通常发生于更高龄的人群，并且残废率和死亡率也更高。16
股骨近端骨折主要发生于老年骨质疏松人群。许多因素与老年髋部骨折的高发生率相关，包括骨质疏松、营养不良、体力活动减少、视力损伤、神经功能损伤、平衡功能降低、反应能力下降和肌无力。感染以及痛苦的风险也将在这些疲惫的患者中不断增加。
Garden 分型（I 型到 IV型）主要根据髋部前后位放射学照相显示的骨折移位的程度（幻灯2）。17 这些分型与髋部的骨折愈合、缺血性坏死和骨不连预后相关。
Pauwels 的髋部骨折分型是基于骨折线与水平面的夹角。18 大部分垂直型骨折（骨折线垂直于水平面）都存在很高的剪切力，并且预后都很差。这类骨折在被Pauwels分型系统分类为严重程度很高的骨折。骨折线越接近水平面，在骨折部位或假体上存在的剪切应力很小。 50%的多部位创伤患者都是具有股骨骨折甚至可能还存在其它长骨骨折的年轻人。19,20 20%的股骨颈骨折的年轻患者都有同侧的骨干骨折。20,21 医生往往集中考虑股骨干骨折，却有40%的患者同时存在的股骨颈骨折被忽视。19 Protzman和Burkhatter的研究调查显示：年轻患者的股骨颈骨折的预后往往很差（骨坏死发生率80%，骨不连60%）。最近的文献调查显示老年人和年轻人之间在缺血性坏死（20% ~ 30%）和骨不连（15% ~ 20%）的发生率基本相似。19,20
股骨颈骨折的症状和体征对于那些不完全骨折或嵌插性骨折或非移位的股骨颈骨折对于临床诊断都不是最重要的信息。只要髋部存在骨折，单纯应用Thomas内旋试验就可以引出疼痛。也可以通过温柔地推挤患者膝关节进行轴向加压，就可以引出疼痛。对于移位的股骨颈骨折，由于存在肢体缩短和髋部外旋，髋部往往处于轻度外展状态。只要尝试稍微移动这些患者，就可以引出剧烈疼痛。
标准的前后位和侧位平片对于诊断非常重要。当股骨头压应力小粱在完整的皮质外壳中失去准确的排列，平片上都能观察到排列紊乱的骨小粱（幻灯3）。前后位平片也可以观察到内翻或外翻畸形。后部的粉碎性骨折块必须通过侧位的平片才能观察到。目前，MRI被推荐作为评价股骨颈隐匿性骨折（幻灯4）。
股骨颈骨折的处理主要根据患者的年龄和移位的程度。所有患者必须给予医学评价和改善生活质量。22 股骨颈骨折的内固定时限仍然存在争议。23,24,25 一般损伤12小时之内进行内固定可以减少缺血性坏死和骨不连的发生率。25,26,27 然而有些研究却并没有显示损伤延迟一周以后行内固定可以增加缺血性坏死和骨不连的发生率。23 根据理论假设指出的优势，我们仍然提倡在患者身体状况稳定以后尽快进行内固定处理。
非移位性骨折或轻度移位骨折发展为缺血性坏死或骨不连的风险都很低，只有0%到 5%，28并且可以应用内固定方法预防进一步移位和缺血性坏死或骨不连的风险。29
移位性骨折通常需要根据患者年龄和患者要求进行处理。这类骨折通常有很高的缺血性坏死和骨不连的发生率，平均分别达到30%和15%。23,30－39 在75岁以下的年轻患者中，复位和内固定是治疗的首要选择。生理年龄大于75岁的患者应该考虑行假体置换手术，避免二次手术。对于那些有髋部疾病同时伴有股骨颈骨折的患者假体置换手术是首要选择。
假体装置的选择主要取决于患者的活动和髋部疾病的严重程度。对于一个活动性要求不高的患者来说，可以考虑使用单层非骨水泥型半假体置换。但是，这些假体对于那些活动性要求很高的患者来说由于出现大腿疼痛和髋臼裸露而显得效果不满意。40 对于活动量适度的患者来说，譬如在疗养院或有家庭助步器的患者，骨水泥型的双极假体被证明足够满足活动需要，并且可以有比较好的结果。41 对于一个活动性强、健康的患者，不管年龄如何，切开复位和内固定是首选的处理程序。因为，一旦内固定失败，这些患者仍然可以耐受二次手术。全髋置换是对于伴有严重的骨性关节炎、风湿性关节炎和肿瘤的股骨颈移位性和非移位性骨折患者是首要的治疗选择。Dorr 的研究显示全髋置换在缓解髋痛方面优于双极其假体置换，但是对于那些股骨颈骨折并发髋部疾病的患者，全髋置换也有很高的术后并发症，譬如脱位率可以达到12%。42
复位不良将直接干扰股骨头血液供应的重建和减少新骨在骨折部位的沉积数量，并且最终导致固定后的力学不稳定性。Garden43 的研究显示外翻角大于20°有很高的缺血性坏死的风险。复位以后如果仍然存在外翻畸形都将引起很高的缺血性坏死以及骨不连的发生率。19 特别是对于骨质疏松性骨折，复位以后前－后成角仍然大于10°是不能接受的，因为这很可能再次引起移位。在侧位平片上，手术医生需要关注后部骨折粉碎性程度。Garden和Banks的研究都显示严重的后部粉碎性骨折与很高的骨不连相关。23,44,45 如果闭合复位没有达到预定的目的，当患者不适合行关节成形手术时，就需要考虑进行切开复位。如果患者适合进行关节成形手术时，那么切开复位、内固定计划就必须屏弃，应该进行假体置换手术。
被Knowles普遍推广的多种固定针是非常简单和有效的股骨颈骨折固定技术。 这一技术可以在经皮局部麻醉状态下进行或者应用于切开手术。力学稳定性研究显示应用3到4枚针放置成三边形或四方形可以使力学稳定性达到最大（幻灯5）。在放置的过程中必须保持各种针或螺钉的位置达到130°到135°。如果角度超过140° 到145°，就需要在低于小转子的的位置多钻孔。这就有可能引起20%的粗隆下骨折的发生率。46
2%到22%的股骨颈骨折会发生骨不连，并且通常在一年内发生。30,32,44,47 骨不连可以伴有也可以不伴有缺血性坏死。如果骨不连发生，在治疗之前，MRI 可以用来评价股骨头的血液供应情况。对于老年患者，骨不连可以考虑行全髋关节置换。对于年轻的患者，可以考虑行外翻截骨和固定。大部分骨不连都有内翻畸形存在，外翻截骨和固定对于提供骨折端压应力、促进骨折愈合具有重要作用。粗隆间截骨可以重新排列股骨近端处于外翻位。
大部分研究显示移位的股骨颈骨折的缺血性坏死率在10% 到20%之间。如果患者没有明显症状，通常没有治疗指征。如果一旦坏死的骨段塌陷，那么必须行全髋置换手术。
自从Jewett于20世纪30年代应用triflanged钉以来，粗隆间骨折的处理有了极大的进展。48 20世纪60年代板－钉固定装置的缺点已被人们逐渐认识。能够使得骨折段之间产生压应力的滑动装置被逐渐发展起来。18,52 20世纪70年代，可变形的髓内装置特点的Ender 钉和condylocephalic钉被应用于粗隆间骨折。 这些装置的优点在于它们在髓内的位置，即紧靠经过髋部的力线，并且能够减少作用在自身弯矩。除此之外，从远端位置的插入相对于从近端插入，无论是手术时间还是血液流失都明显减少。20世纪80年代，第二代的坚强、交锁的髓内装置开始应用；然而对于常见的粗隆间骨折，这些装置相对于滑动髋螺钉有很高的并发症。
粗隆间骨折可以被分类成为稳定骨折和不稳定骨折。在稳定的粗隆间骨折中，粗隆间的中后部分仍然比较完整，骨折段塌陷轻微。一般可以通过复位重建中部的皮质骨的接触来达到力学稳定性。在不稳定的粗隆间骨折中，粗隆间的中后部分完全粉碎性断裂（幻灯6）。
Evans 和 Boyd 进一步将稳定性骨折分成粗隆间骨折并未伴有中后部分粉碎性骨折、粗隆间骨折伴有中后部分轻度粉碎性骨折和粗隆间骨折伴有粗隆下骨折。50,51,52 Kyle和Gustilo改良了Boyd的分类系统，分别包含四种基本类型的粗隆间骨折（幻灯7）。47，53 I 型骨折主要是指没有移位的稳定的粗隆间骨折并且不伴有粉碎性骨折；II型骨折代表了稳定的、有移位的轻度粉碎性骨折；这些骨折一旦复位，就可以相当稳定。不稳定的III 型骨折一个有问题的骨折，往往有很大的中后柱粉碎性面积（幻灯6）。不稳定的IV型骨折是非常罕见的（只有15%的发生率），往往伴有粗隆下骨折段。这一类型的骨折非常难以处理，因为股骨承受的大部分应力主要分布在粗隆下区。53,54
为了正确应用滑动固定装置，有必要理解该装置的力学机制和装置上所承担的力。55 1935年Pauwels18的研究显示在单腿站立姿势下作用在髋关节上的力总计接近于三倍体重，并且该力的方向与垂直平面成159°。这个力作用于放置在穿越骨折位置的任何髋部固定装置上。 滑动装置的钢板－螺钉夹角非常接近上述谈到的作用于髋关节上的合力，这样便于最合适的滑动和骨折端的挤压（幻灯8）。56 如果滑动装置的钢板－螺钉夹角很低，就会造成平行于滑动轴的分力变小，导致骨折端不能充分挤压；而垂直于滑动轴的分力变大，就会导致装置受到弯曲甚至破碎。当然，手术医生也不能在小髋关节或者有弓形畸形的髋关节中将滑动装置的钢板－螺钉夹角放置过高。从生物力学角度而言，最理想的是尽可能将固定装置放置于较高的夹角，但是仍然需要将装置的放置维持于股骨头中心以防股骨头受到剪切。
钉或螺钉理想的放置位置应该是张力骨小梁和压力骨小粱在股骨头汇合的点所处的位置。螺钉在这个位置将使固定装置达到最佳效能。如果这个区域的骨小梁缺失，那么手术医生就应该估计到装置的固定成功率将很低。临床随访发现螺钉的位置位于股骨头中心软骨下骨5mm的位置将会使不稳定的粗隆间骨折的固定成功率提高（幻灯9）。解剖复位以后，合适放置的滑动固定装置将使粗隆间骨折端相互挤压趋于稳定的力学机制（幻灯10）。这样可以使大部分患者可以进行早期的负重活动。
患侧肢体处于外旋和缩短畸形。患肢稍加活动将会引起剧痛，并且活动范围严重受限。Kenzora22等人的研究表明术前稳定固定患者非常必要，手术时机应该根据换者的全身情况确定。40
标准的前后位和侧位髋部X光照片可以提供该部位骨折基本的信息。在前后位X光照片上，可以观察到大粗隆和小粗隆之间区域的骨折。小粗隆骨折越严重，骨折的不稳定性就越明显。手术医生应该注意侧位X光照片上后柱粉碎性骨折的程度。后柱粉碎性骨折的程度越严重，骨折的不稳定性就越明显（幻灯11）。
固定粗隆间骨折最重要的步骤是导针在股骨头中心恰当的放置（幻灯10）。插入螺钉以后，侧板应该至少用四枚螺钉固定在骨干侧方。对于疏松的骨组织，6枚螺钉也是必要的。如果不需要脱模和进一步手术，中部的骨折段可以考虑使用方头螺钉技术。生物力学研究显示当中部的大骨折段被固定以后骨折区稳定性将会增强。57 在最后打钉之前，可以应用图象增强技术确认钉子在股骨头软骨下骨5mm处。
术后当天患者可以被允许采取坐姿，主要取决于是否让患者感到舒服。如果患者获得坚强固定，那么术后第二天或者第三天可以被允许在双杠助步器的帮助下进行可以忍受地负重走动。如果是骨质疏松性骨折或者固定不良，推迟负重锻炼直到骨茄形成是必须的。负重锻炼应该在忍受的范围内循序渐进。X光照片可以在第一个2周内每周拍摄一次旨在确定骨折断端之间能够很好的嵌合对位置。如果粗隆下部分骨折，负重锻炼必须推迟，直到在X光照片上看到骨茄形成。
如果手术医生能够正确地使用内固定装置和注意涉及的生物力学原理，粗隆间骨折固定的并发症是很少的。滑动髋螺钉的失败率一般不会超过10%。随着高技术材料的发展，钉的破坏已经非常罕见了。随着预防性使用抗生素，粗隆间骨折的感染率一般不超过1%。缺血性坏死在粗隆间骨折是非常罕见的，并且任何系列的研究都没有超过1%。骨不连率不超过1%。如果骨不连发生，那么在去除内固定装置和再次进行骨移植的成功率可以达到90%。基于这一事实，重新固定是值得推荐。58,59 髋螺钉在骨质疏松骨切出，随之塌陷成为弓形腿畸形是最常见的失败形式。当髋螺钉失败以后股骨头内只有少量骨存在，使用刃板固定是有价值的。刃板可以提供更大的接触面积以防植入物在股骨头内切出。
第二代交锁钉可以应用于粗隆间和股骨干合并骨折的处理。如果梨状沟完整，第二代交锁钉将是一个很好的固定形式。如果梨状沟不完整，髋螺钉配合长侧板固定各骨折段以及辅助性骨移植是值得推荐的。对于涉及梨状沟的粗隆间骨折合并极远端的骨干骨折，第二代交锁钉是非常好的选择，但是这一装置使用不是很方便。
逆转子间骨折是一种特殊类型的骨折，需要与粗隆间－粗隆下骨折相类似的处理方法。逆转子间骨折很难对位，主要在于当内收肌和髂腰肌没有受到损伤的情况的作用下，骨折远段将被牵拉向内侧，骨折近段将被牵拉向外侧处于外展位。这种类型的骨折可以使用低角度形式的螺钉－侧板固定。因此，固定装置不能直接内置于通过骨折线的位置。这种类型的骨折可以手动或者通过骨钳牵拉。如果过度的牵拉可以造成进一步的移位。加长型的侧板值得推荐用于固定。第二代交锁钉也可以使用。
股骨粗隆下骨折占全部髋部骨折的10%到15%，并且是最难处理的髋部骨折之一。粗隆下骨折的部位正好是身体区域中应力分布集中最高的区域，经过计算小粗隆下部位的压应力可以达到1200 psi ，拉应力可以达到1000 psi 。60,61 这一部位的应力分布特征容易导致内固定很高的失败率，并且也是手术处理和非手术处理过程中遇到的困难的主要原因。
早在1907 年，Lambotte62推荐应用髋部钉联合环扎术进行切开复位固定粗隆下骨折。由于早期内固定装置的并发症，大部分外科医生在1950年前就开始尝试使用牵引处理结合石膏固定。大部分患者由于具有非常好的循环基本都获得愈合，但是仍然存在弓形腿畸形和短缩畸形。63当然，很高的并发症也与长期的卧床有关。 随着钉—板内固定技术的发展，尽管仍然存在着一些并发症，内固定也越来越成为一种主流的骨折处理方式。20世纪40年代，Kuntscher提出了应用＂Y＂钉进行粗隆下骨折髓内固定的概念。64 20世纪60年代，Zickel成功地开发了可以广泛应用的髓内固定装置。65 临床系列研究报告手术植入失败率只有5%.65－67 AO 刃板于20世纪70年代开始应用，如果髋部内侧支柱能够得到恢复，那么这一固定技术就非常有效，并且这块刃板可以作为一种＂张力带＂原理的延伸。Mast提倡应用刃板的同时结合间接复位的技术。68 滑动髋螺钉和髋钉应用于高位的粗隆下－粗隆间骨折，但是在伴有骨干骨折的髋部粉碎性骨折中，植入材料的失败率非常高。69随着结合使用骨移植在内侧支柱周围的应用，上述装置在粗隆下以及粉碎性的粗隆下－粗隆间骨折中的成功率逐渐获得提高。68,70 20世纪80年代，带有锁钉的闭合髓内插入技术开始应用于粗隆下骨折。髓内插入技术以及固定装置的进步使得粗隆下骨折伴有骨干骨折的固定成为可能。所有系列的闭合交锁髓内钉手术都显示了很高的愈合率和低感染率以及非常好的结构维持。71,72－75
目前，粗隆下骨折有各种分类方法，但是很少有可以对处理和预后具有指导意义。Fielding－Magliato的分类方法将粗隆下骨折根据原发骨折线相对于小粗隆的位置分成三类：型低于小粗隆1英寸；－低于小粗隆2英寸；－低于小粗隆3英寸。76 Zickel66描述了六种粗隆下骨折的分类方法；其中包括四种斜形骨折和两种横形骨折。66 Seinsheimer69描述了从I到IV的分类方法；每型又进一步分成A、B、C三个亚型。A代表最稳定的骨折类型，C代表最不稳定和粉碎性骨折类型。I型代表骨折线最靠近端，IV型代表骨折线最靠远端。69 AO也有自己的分类系统，主要根据粉碎性骨折的程度。然而，在他们的分类系统中小粗隆总是完整的。 在Hennepin郡医学中心应用的分类系统主要基于处理的原则，基本分成两大类型（幻灯片12）：型高位的粗隆下骨折（骨折线穿入小粗隆）；－低位的粗隆下骨折（小粗隆仍然保持完整），第一代交锁钉可以应用于这种情况。两种类型的骨折都可以是简单骨折，也可以是粉碎性骨折伴有骨干骨折。
患肢显著缩短和外旋。对于年轻患者，外科医生应该密切注意伴发的骨盆、脊柱以及其他长骨的损伤。Hennepin郡医学中心46%的髋部骨折患者中有伴发的骨盆以及长骨干骨折。77这些患者由于高能量的损伤导致过多失血出现血液动力学参数的失去稳定性。
标准的整段股骨的前后位和侧位X光照片已经足以评价大部分粗隆下骨折。如果需要考虑髓内固定的时候，拍摄健侧的肢体的X光照片进行辅助术前测量肢体长度和髓腔直径。
由于高位粗隆下骨折存在小粗隆破坏，因此必须要么使用滑动髋螺钉或者第二代交锁钉固定。对于型骨折，梨状沟如果发生骨折，那么可以考虑使用滑动髋螺钉，因为此时髓内插入点已经破坏。对于梨状沟完整的型骨折，可以考虑使用第二代交锁钉，因为此时髓内插入点仍然存在。 如果粗隆下骨折伴有极远端的长骨干骨折，即使梨状沟也被骨折线涉及的型骨折，此时可以考虑使用第二代交锁钉。对于低位的小粗隆和梨状沟都完整的型骨折，第一代交锁钉可以考虑使用（幻灯片13）。
旋转畸形不是很常见。一旦发生，可以进行切开或闭合退旋以及髓内插入固定。弓形腿比较常见，需要进行粗隆间外翻截骨校正畸形。滑动髋螺钉和刃板可以作为内固定装置。
骨不连通常发生于反复扩髓以及插入较大的髓内钉的股骨干骨折。对于粗隆下骨折的骨不连可以进行外翻截骨、骨移植和再固定。
急性感染可以使用局部托普霉素以及静脉注射抗生素6周。后发的感染可以去除固定装置，局部托普霉素以及6周的抗生素处理。
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